Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии

Глава 8

^ Фармацевтическая ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ Заболевания

Язвенная болезнь (ЯБ) - очень нередкое болезнь, им мучаются от 3 до 10 % взрослого населения. Болезнь поражает людей более трудоспособного возраста. В нашей стране под диспансерным на­блюдением раз в год Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии состоит около 1 млн. человек.


^ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЯЗВЕННОЙ Заболевания

Болезнь проявляется рецидивирующим образованием глубочайших ограниченных изъянов слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, склонных к неспешному самопроизвольное рубцеванию и сопровождающихся воспалительными изменения­ми окружающей слизистой оболочки. ЯБ характеризуется боля Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии­ми в эпигастрии, верно связанными с приемом еды, разнооб­разными диспептическими и астено-невротическими проявлени­ями, сезонностью течения.

Факторами риска ЯБ являются; наследная предрасположен­ность (10-кратно завышенный риск), мужской пол (мужчины Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии хворают в 4 раза почаще, чем дамы), 1-ая группа крови. Содействуют развитию заболевания курение, употребление нестероидных противовос­палительных средств и нервно-психическое перенапряжение. Предпо­лагаемые причины риска прием кортикостероидов, употреблениe ал­коголя и Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии неверное питание (в том числе резкая смена обычных стереотипов).

К числу устройств язвообразования можно отнести последующие.

Утрата жизнеспособности ограниченного участка слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, обусловленная, возможно, нарушениями местного кровообращения. Сформировавшийся очаг Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии некроза подвергается перевариванию кислым желудочным соком с образованием глубочайшего медлительно заживающего недостатка - язвы.

Сохраненная способность желудка к секреции соляной кислоты - “без кислоты нет язвы”. Кислая среда нужна для акти­вации пепсина - основного “переваривающего Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии” фермента желудоч­ного сока. Особое значение в патогенезе язвы двенадцатиперст­ной кишки придается гиперсекреции желудочного сока в межпи­щеварительный период (ночкой и натощак). При ЯБ желудка кис­лотность может быть Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии обычной либо сниженной, но ахлоргидрия не встречается.

Инвазия пилорического хеликобактера (Helicobacler pylori - HP) - кислотоустойчивой бактерии, первично обсеменяющей антральный отдел желудка и вызывающей приобретенный гастрит типа В. Подтверждена роль хеликобактера в появлении рециди Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии­вов язвообразования.

Патогенез ЯБ рассматривается как нарушение баланса причин защиты и злости. К первым относят гиперпродукцию соляной кис­лоты и пенсина (почаще прирожденную), приобретенную травматизацию слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, моторные наруше­ния и наличие Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии пилорического хеликобактера. Ко вторым - резистентность слизистой оболочки, подразумевающую адекватное крово­снабжение, регенерацию, функцию слизисто-бикарбонатного барь­ера и желудочного сурфактанта (фосфолипидного слоя на поверх­ности эпителия), также работу антродуоденальных тормозных Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии ме­ханизмов кислой секреции.

ЯБ протекает в виде 2 клинических форм, имеющих свою специфику: язвенной заболевания двенадцатиперстной кишки и язвенной заболевания желудка. Язвенные поражения двенадцатиперстной киш­ки встречаются почаще, появляются у юных людей, характеризу Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии­ются значимой наследной обусловленностью, высочайшей кислотопродукцией и ассоциацией с HP (около 90-95% заболев­ших), нередко осложняются кровотечением и перфорацией. Желу­дочные (медиогастральные) язвы появляются в более позднем воз­расте, характеризуются умеренной активностью желудочной Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии сек­реции, значительными гастритическими и атрофическими изме­нениями слизистой оболочки, высочайшим риском кровотечения и малигнизации. Встречаемость HP при этой форме заболевания несколь­ко более низкая -- до 70%.

Таким макаром, для язвы двенадцатиперстной кишки свойственна Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии лишная активность брутальных причин язвообразования, для язвы желудка понижение защитных способностей.


^ ЦЕЛИ Исцеления

1. Купирование болевого и диспептического синдрома.

2. Рубцевание язвы.

3. Профилактика осложнений.

4. Предупреждение последующих обострений.


^ Главные ПРИНЦИПЫ Исцеления ЯЗВЕННОЙ Заболевания

1. Пациент должен поменять Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии актуальные привычки, оказывающие негативное воздействие на течение заболевания: закончить курение, не принимать НПВС, ограничить потребление острых, копченых и ма­ринованных товаров, кофеина, алкоголя, по способности - уменьшить чувственные нагрузки.

2. Терапия ЯБ должна начинаться Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии с диагностики хеликобактерной инфекции. В случае обнаружения HP нужна медикамен­тозная эрадикация микроорганизма.

3. Базу исцеления составляют базовые средства - препараты с доказанной способностью ускорять рубцевание язв, большая часть из их сначало может употребляться в виде Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии монотерапии.

4. Исцеление язвенной заболевания включает 2 компонента: басисное исцеление, направленное на скорейшую ликвидацию обострения и профилактическое исцеление, нацеленное на предупреждение последующих обострении заболевания. Эрадикация HP содействует выполнению обеих задач.

5. Разновидностями профилактического Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии исцеления являются: дли­тельная непрерывная поддерживающая терапия и терапия “по тре­бованию” в виде маленьких курсов, выполняемых для предупрежде­ния развития обострения при первых его признаках.

6. До исцеления нужно исключить злокачествен­ную природу изъязвлений Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии желудка (антисекреториые средства мас­кируют клинические проявления заболевания).


^ КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ Черта ПРЕПАРАТОВ, Применяемых ДЛЯ Исцеления ЯЗВЕННОЙ Заболевания

Систематизация противоязвенных средств

I. Базовые препараты

1. Антисекреторные средства.

2. Антациды.

3. Гастропротекторы.

II. Средства эрадикации HEL^ ICOBACTER PYLORI

1. Лекарства Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии.

2. Другие противомикробные средства.

3. Коллоидный висмут.

Вспомогательные препараты

1. Спазмолитики миотропные.

2. Прокипетические препараты.

3. Катализаторы регенерации и пролиферации.

4. Психотропные средства.

Антисекреторные средства

• Ингибиторы протонной помпы: Омепразол, Ланзопразол,

Пантопразол.

Н2-гистаминоблокаторы: Циметидин, Ранитидин, Фимотидин, Низатидин, Poкcаmuдuн Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии.

М-холииолитики:

- селективные (М1-холинолитики) - ^ Пипензепин, Телензепин.

- неселективные - Атропина сульфат, Метоциний иодид, Платифиллин.

• Другие средства: Проглумид, Ацетазололшд, Октреотид,

^ Холецистокинин, Панкреозимин, Даларгин и пр.

Регуляторные механизмы кислой секреции желудка связаны с фун­кционированием гастриновых Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии, ацетилхолиновых и гистаминовых ре­цепторов, расположенных на базолатеральной мембране обкладочной клеточки. Гистамин является центральным медиатором секреции кислоты - через гистаминовые сенсоры в значимой мере опосредуются регуляторные воздействия гасгрина и ацетилхолина. Энергозависимый процесс Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии секреции водородных ионов в просвет желудка связан с функционированием фермента Н+-К+-АТФ-азы. Суще­ствующие антисекреторные средства могут повлиять на лю­бой из обозначенных устройств регуляции.

Протоппая помпа (Н-К-АТФ-аза) - фермент Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии, размещающийся у апикальной мембраны обкладочных клеток, он обеспечивает конечный шаг секреции соляной кислоты поступление ионов водорода в просвет желудка в обмен на ионы калия.

Лекарства, блокирующие этот процесс (бензимидазолы), являются самыми действенными средствами Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии угнетения кислой секреции же­лудка. По своим хим свойствам ингибиторы протонной пом­пы (ИПП) являются слабенькими азотистыми основаниями, просто диффундирующими в кислую среду секреторных канальцев париеталь­ных клеток. Там они активизируются Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии и крепко связываются с SH-группами центра протонного насоса, необратимо ингибируя фермент. В итоге этого взаимодействия происходит выраженное (до ахлоргидрии) и долгое (до суток и поболее) yгнетение секреции ионов водорода. Прием Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии средней терапевтической дозы омепразола подавляет кислотовыделение в желудке на 80-98%, при всем этом, независимо от природы раздражителя блокируется не только лишь базальная, да и стимулированная продукция кислоты. Лечущее средство стремительно элиминируется, но его антисекреторный эффект Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии сохраняется длительно, через день торможение секреции составляет половину от наибольшего, а полное восстановление кислотной продукции наступает на 3-4 денек.

Полезным свойством ИПП является угнетающее действие на НР. Этот эффект отчасти разъясняется угнетением Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии кислой секреции и из­быточным ощелачиванием антрального отдела желудка, нарушающим жизнедеятельность бактерии, нуждающихся в кислой среде. Бензими­дазолы ингибируют уреазу и одну из АТФ-аз бактерии, стимулиpуют многофункциональную активность нейтрофилов. Из Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии-за выраженного сниже­ния кислотности замедляется разрушение многих лекарств и эндогенных секреторных иммуноглобулинов, воздействующих на НР.

ИПП угнетают активность цитохрома P-450 в печени, что приводит к торможению метаболизма ряда фармацевтических препаратов, что нужно учесть Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии при их совместном использовании. Долгое применение ИПП может сопровождаться гипер­плазией энтерохромаффинных клеток с гипергастринемией, при­водить к развитию атрофических конфигураций слизистой оболочки желудка. В силу этого долгое исцеление данными продуктами просит Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии весомых показаний и определенной осторожности. Крат­косрочное их применение сопоставимо по безопасности с аналогич­ным курсом Н2-гистаминоблокаторов.

Бензимидазолы стремительно выводятся из организма (80% омепразола - в неизмененном виде с мочой), владеют низкой токсичностью Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии, имеют широкий терапевтический спектр, потому, обычно, не требуют специального подбора доз у пенсионеров и при нару­шениях функции печени либо почек. Они отлично переносятся, побоч­ные явления (боль в Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии голове, головокружения, диспептические рас­стройства, кожная сыпь, зуд и пр.) появляются изредка.

Противопоказания к использованию ИПП, кроме персональной непереносимости, отсутствуют. Но при беремен­ности и лактации, также детям они назначаются только по жизнен­ным свидетельствам Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии.

Показаниями к применению ИПП являются ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки (язвы, ассоциированные с HP, резистентные к исцелению другими средствами), синдром Золлингера-Эллисона (продукт выбора) и рефлюкс-эзофагит.

ИПП имеют ряд преимуществ перед Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии другими антисекреторными средствами: выраженное и устойчивое угнетение кислой секреции (в отличие от Н2-гистаминоблокаторов отлично подавляют сти­мулированную секрецию желудка); длительное действие (24 ч);

Хеликоцидное действие: более резвое, чем при лечении Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии Н2-гистаминоблокаторами, рубцевание язв: отсутствие синдрома отмены и раз­вития толерантности при продолжительном лечении; отменная переноси­мость и низкая токсичность. К недочетам ИПП относятся потен­циальная опасность долгого внедрения и ненужное Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии взаи­модействие с другими продуктами (не у всех представителей).


Oмеnpaзoл (зероцид, лосек, омез, омепрол, opmанoл, осид, эрозид)

При пероральном приеме начинает действовать через 0,5-1 ч, пик дей­ствия - через 1,5-2 ч, его длительность - 24 ч. Кислотопродукция ворачивается к Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии начальному уровню в течение 3-4 дней после окончания терапии. Обычно назначается один раз в день, днем, натощак (за полчаса перед едой). Используется при обострении ЯБ и рефлюкс-эзофагите и исходной дозе 1 капс Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии. (20 мг) в день. При резистентности к исцелению другими противоязвенными средствами - по 40 мг/сут на один прием. При синдроме Золлиигера-Эллнсона исходная доза составляет 60 мг/сут однократно, по мере надобности она возрастает до (80-120 мг Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии/сут (в 2 приема). Может быть парентеральное введение препара­та в дозе 40 мг/сут в/в капельно (за 20-30 мин). Продукт может замедлять выведение бензодиазепинов (диазепам), варфарина, нифедипина, карбамазенина, фенитоина и др., что Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии время от времени просит уменьшения их доз.


Ланзопразол (ланзап)

Начинает действовать через 0,5-1 час, пик деяния - через 1,5-2 ч, его длительность - 24 ч. Режим приема аналогичен таковому у омепразола. Назначают в дозе 30 мг Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии/сут (до 60 мг/сут) на 1 прием днем нато­щак: при язве двепадцатиперстной кишки и стрессовых язвах - в течение 2-4 нед. при язве желудка и рефлюкс-эзофагите - в течение 4-8 нед. Лекар­ство интенсивно метаболизируется Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии печенкой, у нездоровых с циррозом печени и пенсионеров выведение продукта замедляется. Есть сведения об от­носительной безопасности долгого (до 3 лет) приема.


Пантопразол

Паптопразол по эффективности приблизительно эквивалентен омепразолу, но не ведет взаимодействие с другими Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии лекарствами, потому что его ме­таболизм не связан с окислением цитохромом Р-450. Средние лечеб­ные дозы - 40 мг в день.


Н2-гистаминоблокаторы - обратимые и высокоселективные ан­тагонисты Н2-рецепторов гистамина, обширно представленных Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии в па­риетальных клеточках желудка. Препараты подавляют базальную и, и наименьшей степени, стимулированную гистамином, гастрином либо ацетилхолином секрецию соляной кислоты, понижают объем желудоч­ного секрета и активность пепсина (за счет падения рН). В Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии терапев­тических концентрациях не оказывают существенного воздействия на Н2-рецепторы других тканей (сердечко, тучные клеточки, мозг) и не угнетают секреции в других отделах желудочно-кишечного тракта. Есть сведения, что Н2-блокаторы стимулируют выработку простагландииа Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии Е2 и гликопротеинов слизистой желудка, прояв­ляя таким макаром гастропротективные характеристики.

Обширно употребляются 5 поколений Н2-гистаминоблокаторов:

1 - циметидин, 2 - ранитидин, 3 - фамотидин, 4 - низатидинн, 5 - роксатидин. Они значительно различаются по активности: с учетом эквимолярной Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии дозы ранитидин в 5-12 раз, а фамотидин - в 30-60 раз силь­нее циметидина. Период полуныведения Н2-гистамииоблокаторов не превосходит 2-3,5 ч, но, блaгодаря широкому терапевтическому спектру средняя доза при однократном приеме обеспечивает дли­тельность деяния до Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии 12 ч (8 ч для циметидина). Потому для устой­чивого угнетения желудочной секреции данные лекарства следует принимать 2 раза в день. Совместно с тем при ЯБ двенадцатиперстной кишки равноэффективен однократный прием всей дневной дозы перед Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии сном, так как наибольшее значение тут имеет ночная гиперсекреция желудочного сока. Средние дневные дозы - 800 мг циметидина, 300 мг ранитидина, 40 мг фамотидпиа. 300 мг низатидина и 150 мг роксатидина. Для поддерживающего исцеления довольно половины дневной дозы. При Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии одновременном применении с антацидами, уменьшающими всасывание Н2-гистаминоблокаторов, меж­ду приемом фармацевтических средств нужен перерыв более 2 ч (исключение составляет роксатиднн).

Долгое исцеление Н2-гисгамипоблокаторами (5-7 лет) безопас­но и отлично, но у ряда Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии пациентов с течением времени развивается толерантность к их действию, а у некого пациентов (почаще у ку­рильщиков и старых) к ним начально наблюдается рефрактериость. Отмену антагонистов Н2-рецепторов гистамина рекомендуется про­водить равномерно Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии, ввиду способности парадокса “рикошета” обо­стрения симптомов заболевания, связанною с реактивным усилением кислой секреции.

Н2-гистаминоблокаторы отлично переносятся, побочные эффек­ты появляются только у 1 -2% нездоровых и более выражены у препа Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии­рата 1 поколения, циметидина. Самыми частыми являются диарея, головокружение, сонливость, боль в голове и сыпь. Могут возни­кать токсические поражения печени (холестаз, гепатит), гематологи­ческие расстройства (лейко- и тромбоцитопения, аутоиммунная гемолитическая анемия, панцитопения Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии), нарушения сознания у пожи­лых людей. Большая часть этих осложнений ликвидируется с отменой продукта. При внутривенном внедрении могут наблюдаться брадикардия. АВ-блокада, связанные с действием на Н2-рецепторы гиста­мина в сердечко. Циметидин обладает Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии антиандрогеннои активностью, долгий прием этого продукта (более 8 нед) может привести к возникновению гинекомастии, понижению потенции у парней и галакторее у дам, очень изредка эти явления могут отмечаться при использовании Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии других препаратов.

Пересканировать стр.298-299

Низатидин (аксид)

Ускоряет эвакуацию из желудка за счет слабенького сопутствующего антихолинэстеразного деяния. Начало деяния через 0,5-1 ч, пик деяния - через 1-3 ч, его продолжительность 10-12 ч. Для исцеления ЯБ назначают по 150 мг Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии 2 раза в день, независимо от приема еды, либо 300 мг на ночь. При дробном в/в внедрении доза составляет 100 мг капельно (за 15 мин) 3 раза в день, скорость непрерывного в/в вве­дения (для поддержания состояния Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии ахлоргидрии рН > 4,0) состав­ляет 10 мг/ч. Дневная доза может быть увеличена до 480 мг. При нарушении функции почек выведение продукта может резко замедлиться (!). При понижении клиренса креатинина до 50-20 мл/мин мак­симальная Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии целебная доза составляет 120-150 мг/день, поддержива­ющая - 150 мг через один день, при клиренсе наименее 20 мл/мин - 75 мг/день и 150 мг каждые три денька, соответственно.


Рокситидин (роксан)

Начинает действовать через 0.5-1 ч, пик деяния - через Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии 2 ч, его продолжительность - 12-24 ч (зависимо от дозы). Для исцеления ЯБ пре­парат назначают по 75 мг 2 раза в день, независимо от приема еды, либо по 150 мг вечерком. При клиренсе креатинина 50-20 мл Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии его при­меняют в дозе 75 мг/день, при наименьшем клиренсе - по 75 мг 1 раз в два денька. Его можно принимать сразу с антацидами. С осто­рожностью продукт применяется при заболеваниях печени.

M-xoлинолитики - вещества Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии, блокирующие мускариновые рецепто­ры ацетилхолина. Одна из принципиальных функции М-холинорецепторов - пе­редача парасимпатических нервных воздействий на эффекторные органы, а именно, стимулирующих воздействия блуждающего нерва на сек­реторную и моторную Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии функции пищеварительной системы. Обычный представитель этой группы препаратов, атропин, подавляет секрецию и моторную активность пищеварительного тракта, в итоге чего понижается объем и кислотность желудочного сока. замедляется опорожне­ние желудка, разрешаются спазмы. Эти характеристики лежат Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии в базе лечеб­ного эффекта при ЯБ. Вкупе с тем воздействие на сенсоры других тканей вызывает ряд побочных эффектов; сухость во рту (подавление слюновыделения), нарушения зрения (паралич аккомодации), мидриаз, тахикардия, увеличение внутриглазного Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии давления при глаукоме, задерж­ка мочи у лице аденомой простаты, психологические нарушения.

С возникновением более действенных и избирательных противоязвенных антисекреторных средств неселективные М-холинолитики (атро­пин, метацин) утратили ведомую роль, но и Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии на данный момент они могут ис­пользоваться для купирования выраженных болей, потому что соединяют внутри себя антисекреторный и мощнейший спазмолитический эффект.

Наилучшие перспективы имеют селективные М1-холинолитики из груп­пы пирензенина, избирательно Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии блокирующие пресинаптические М-холинорецепторы окончаний блуждающего нерва. Их антисекреторное действие не сопровождаемся значимым воздействием на холино­рецепторы слюнных желез, глаз, сердца, бронхов и других органов, они не попадают через гематоэнцефалический барьер. По Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии собственной антисекреторной активности М1-холинолитики уступают Н2-гистаминоблокаторам, но их положительной стороной является способ­ность снижать тонус гладких мускул желудка. Побочные деяния - сухость во рту, нарушение аккомодации, диарея. С осторожностью назначают М1-холинолитики Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии нездоровым глаукомой, аденомой предста­тельной железы, клиентам с затрудненным мочеиспусканием, лабиль­ным АД. Противопоказаны в нервом триместре беременности.

Показаниями к применению М1-холинолитиков являются ЯБ же­лудка и двенадцатиперстной кишки (исцеление и Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии профилактика), ме­дикаментозные эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны, неязвеная диспепсия, рефлюкс-эзофагит.

Достоинства М1-холинолитиков перед другими антисекреторными средствами определяются сочетанием антисекреторных параметров и мягенького спазмолитического деяния, безопасностью при Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии длитель­ном лечении, отсутствием синдрома “отмены” и взаимодействия с другими продуктами. Их недочетами являются наименьшая, чем у ИПП и Н2-гистаминоблокаторов эффективность, ограниченное (из-за способности побочных явлений) внедрение у старых лю­дей. наименее удачный Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии режим приема (2-3 раза в день).


Пирензепин (гастрил, гастроцепин, гастропин, пирен)

При пероральном приеме оказывает наибольший эффект через 3-4 ч. Действие его продолжается около 12 ч. Продукт назначают вовнутрь по 50 мг 2-3 раза в денек Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии за 30 мин перед едой, при в/м либо в/в внедрении - по 5-10 мг 2-3 раза в день. Наибольшая доза - 200 мг/сут.

^ Другие антисекреторные средства включают довольно широ­кую группу препаратов; проглумид - блокатор рецепторов гастрина Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии, ацетазоламид (диакарб) на, ацетазоламид (диакарб) - ингибитор карбоангидразы, октреотид (сандостатин) - синтетический аналог соматостатина, гастроин-тестинальные пептиды-секретин, холецистокин, панкреозимин, опиоидоподобное вещество даларгин. По эффективности, переносимос­ти и удобству внедрения эти Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии лекарства не имеют существенных преимуществ перед основными группами антисекреторных средств.


Антациды

Всасывающиеся антациды - Натрия гидрокарбонат, Каль­ция карбонат, Магния карбонат. Магния оксид.

Невсасывающиеся антациды - Алюминия гидроокись. Алю­миния фосфат, Алюминия оксид, Магния гидрооксид, Магния Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии трисиликат.

- Монокомпонентные антацидные препараты (I поколение) - ^ Актал. Альгельдрат, Альфогель.

- Многокомпонентные антацидные препараты (II поколение) -Алмагель, Алмагель А, Алмазилат, Алюмаг, Маалокс, Гастал, Карбальдрат, Симальдрат, Мигальдрат, Алпрогель, Алюгель-форте, Гестид, Насигел-черри.

- Многокомпонентные антацидные препараты с Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии альгиновой кислотой (III поколение) - ^ Гавискон, Топалкан.

Комбинированные препараты, содержащие антаци­ды - Бекарбон, Викалин, Вика пp.

Антациды - более античные и до настоящего времени обширно используе­мые противоязвенные средства. Их принцип деяния Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии заключается в понижении кислотности желудочного сока за счет хим нейт­рализации соляной кислоты. Прием антацидов стремительно купирует из­жогу и упрощает боли. Принципиально выделить, что антациды не обла­дают антисекреторным действием, им Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии в значимой мере присущи характеристики гастропротекторов.

Условно выделяют всасывающиеся и невсасывающиеся антациды. Всасывающиеся антациды характеризуются резвым, сильным, но краткосрочным (до 20-30 мин) нейтрализующим эффектом. Избыточ­ное ощелачивание и газообразование в итоге их использования мо Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии­жет провоцировать реактивную гиперсекрецию соляной кислоты - фено­мен “рикошета”. Препараты, содержащие магний, вызывают диарею и гипермагниемию, кальций в составе карбоната кальция провоцирует секрецию желудка. Долгое постоянное применение соды и карбоната кальция чревато Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии развитием алкалоза и “молочно-щелочного синдрома”, в связи с чем в медицинской практике они используются спорадически для резвого купирования изжоги. Более неопасны и полезны данные сред­ства в композиции с невсасывающимися Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии антацидами.

Невсасывающиеся антациды плохорастворимы, характеризуются относительно долгим действием, высочайшей нейтрализу­ющей способностью и наименьшим всасыванием. Соли алюми­ния владеют не только лишь антацидным, но так же адсорбирующи­ми и обволакивающими качествами Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии. Они уменьшают протеолитическую активность желудочного сока, адсорбируя и инактивируя пепсин, связывают лизолецитин и желчные кислоты, со­здают защитную пленку на поверхности слизистой оболочки. Антациды, содержащие гидроокись алюминия, стимулируют выработку простагландинов и бикарбонатов Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии. Нейтрализация кислоты солями алюминия происходит относительно медлительно. В течение 10-15 мин рН добивается 3,5-5,0, дальше нейтрализация пре­кращается, а рН сохраняется на достигнутом уровне за счет бу­ферных параметров образовавшейся кислой соли в течение Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии 2,5-3 ч. Возрастание рН до 3,5-5 единиц (менее 6) считается оптималь­ным, потому что при всем этом достигается ахлоргидрия и не появляется весомый секреторный “ответ”.

При приеме на голодный желудок время деяния антацидов укора­чивается Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии до 30-40 мин за счет резвой эвакуации водянистого содержимо­го. Для пролонгации эффекта их принимают после пищи, так как твер­дая еда эвакуируется медлительнее и продукт подольше задерживается в желудке. Таким макаром действие удлиняется Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии до 3-5 ч. Для устойчивого поддержания высочайшего уровня рН (более 3,5) нужен прием антаци­дов через 1 ч (пик секреции) и 3 ч после пищи (время активной эвакуации содержимого в двенадцатиперстную кишку), также на ночь Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии.

Подтверждено, что монотерапия ЯБ антацидными средствами в адек­ватных дозах близка по эффективности к курсовому исцелению Н2-гистаминоблокаторами. При курсовом лечении антациды принимают через 1-1,5 ч после пищи и на ночь (4 раза в Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии день), в острой фазе забо­левания через - 1 и 3 ч после пищи и на ночь (6-7 раз в день). При “ранешних” болях антациды принимают через 0,5-1 ч после пищи, а при поздних - через 2-2,5 ч. Антациды в форме геля Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии можно запивать глот ком воды либо сока. Пилюли уступают по силе деяния гелю, по этому их не советуют для исцеления обострения ЯБ.

Невсасывающиеся антациды делят на 3 поколения. I поколение Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии представлено монокомпонентными продуктами, содержащими соли алюминия (гидроокись алюминия, фосфат алюминия либо окись алю­миния). II поколение - это композиция солей алюминия и магния либо всеохватывающие соли алюминия и магния. Таким макаром снижает­ся доза каждого Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии из компонент, миниатюризируется закрепляющее дей­ствие алюминия и улучшается качество лекарства. III поколение до­полняет 2-ое за счет введения альгиновой кислоты, которая суще­ственно наращивает адгезивность (прилипаемость) продукта к сли­зистой оболочке, что Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии содействует усилению и удлинению деяния (при лечении рефлюкс-эзофагита продукт забрасывается в пищевой тракт и фиксируется там).

Долгий прием невсасывающихся антацидов может нарушать резорбцию фосфатов (за счет связывания солями алюминия), что Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии про­является гипофосфатемией, анорексией, слабостью, болями в суставах, остеомаляцией, патологическими переломами. Малозначительное всасы­вание алюминия в кровь может привести к энцефалопатии (понижение памяти, летаргия), усугубить состояние пациентов с заболеванием Альцгеймера. В особенности высок Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии риск этих осложнений при сниженной фукнкции почек. Еще одним отрицательным свойством солей алюминия яв­ляется способность вызывать запоры. Препараты противопоказаны при выраженной почечной дефицитности (замедление выведения), гипофосфатемии, стенозирующих поражениях Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии толстой кишки.

Следует держать в голове, что невсасывающиеся антациды снижают аб­сорбцию ряда фармацевтических препаратов: Н2-гистаминоблокаторов, тетрациклинов, фторхинолонов, сердечных гликозидов, фуросемида, препаратов железа и фосфорсодержащих средств, бета-адреноблокаторов, нестероидных антивосполительных средств, фенотиазинов Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии, кетоконазола, изониазида. Потому интервал меж приемом этих медикаментов и антацидов должен быть более 2-х ч (для фторхинолонов - 4 ч). Гидроокись алюминия наращивает риск передозировки хинидина, эфедрина, фенамина.

Показания к применению антацидов: ЯБ желудка и Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии двенадцатипер­стной кишки в фазе обострения; острый и приобретенный эзофагит, гастрит и дуоденит в фазе обострения; неязвенная диспепсия; профилактика стрес­совых язв (томные травмы, операции, ожоги, инспекции, шок); грыжа пищеводного Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии отверстия диафрагмы; симптоматическое исцеление изжога после погрешностей в питании, потребления алкоголя, кофе, курения.

Плюсами антацидов как противоязвенных средств являются сочетание антикислотного и гастропротективного деяния, быст­рый эффект. Их недочеты - необходимость нередкого приема, неже­лательность Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии долгого использования (для целей профилактики) и бессчетные фармацевтические взаимодействия.


Натрия гидрокарбонат

Показан и качестве симптоматического средства для купирования изжоги и болен в эпигастрии, связанных с завышенной секреци­ей соляной кислоты. Назначается вовнутрь по Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии 0,5-1 г на прием пару раз в день, оказывает нейтрализующее действие на кислое содержи­мое желудка в течение нескольких минут (до 2-3 ч). При продолжительном лечении вероятен системный алкалоз и задержка воды вслед­ствие перегрузки Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии натрием.


Магния гидроокись

Оказывает антацидный и слабительный эффект, не вызывает вто­ричной гиперсекреции соляной кислоты. Антацидное действие на­ступает через пару минут после приема (сохраняется 2-3 ч), сла­бительное - через 0.5-6 ч. Назначается Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии по 2-4 пилюли либо 1-3 чай­ные ложки суспензии 4 раза в день. Пилюли разжевывают, суспен­зию запивают маленьким количеством воды.


Альфогель (гастерин, фосфалугель)

Содержит коллоидный алюминия фосфат. Принимается по 1-2 па­кетика 3-6 раз в день Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии. Содержимое пакетика перед употреблением можно развести в 1/2 стакана воды. Антацидный эффект развивает­ся сходу после приема и сохраняется в течение 3-5 ч. Побочное дей­ствие запоры (изредка).


Альмагель, альмагель А

Содержат гидроокись алюминия, гидроокись магния Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии, сорбитол (и анестезин в алмагеле-А). Назначается по 1-2 чайные ложки (5-10) мл 3-6 раз в день. Антацидный эффект развивается сходу после приема и сохраняется 3-5 ч.


Алмазилат (мегелак алмазилат, симагель)

Содержит алмазилат окись Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии алюминия и окись магния. Принима­ется по 1-2 пакетика 4-6 раз в денек. Антацидный эффект развивается сходу после приема и сохраняется и течение 3-4 ч. При продолжительном применении вероятны отложения алюминия и нервной и костной тканях Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии, гипермагниемия. Противопоказан в первом триместре беременности.


Алюмаг (маалокс, ремагель, гастралюгель)

Содержит гидроокись алюминия и гидроокись магния. Антацидный эффект расвивается сходу после приема и сохраняется и течение 3-5 ч. Принимают по 1 таблетке (пакетику либо столовой Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии ложке) через 1-1,5 ч после пищи и при болях.


Гастал

Содержит гель гидроокиси алюминия, карбоната магния и гидроокиси магния, применяется по 1-2 пилюли 4-6 раз вдень.


Cuмандрат (гелюсил)

Содержит всеохватывающую соль алюминия и магния. Принимается по Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии 1-2 пилюли либо 1 пакетику (2 чайные ложки) через I -3 ч после пищи. Сус­пензия “гелусил” не содержит молочного белка и сахара - может быть рекомендована лицам с аллергией к молочному белку и диабетикам.


Топалкан

Содержит Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии гидроокись алюминия, гидратированный бесформенный кремнезем, гидрокарбонат магния и альгиновую кислоту, активен в лечении гастроэзофагального рефлюкса. Принимается по 2 таблет­ки либо 1 пакетику 3 раза в день. Перед употреблением содержимое пакетика растворяют в воде Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии до образования суспензии. Интервал меж приемами топалкана и хоть какого другого продукта должен быть более 2-ух часов. Содержит сахар, что просит осторожности у нездоровых сладким диабетом.


Бекарбон

Содержит экстракт красавки (10 мг) и натрия Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии бикарбонат (300 мг), обладает мягеньким холинолитическим и антацидным действием. Принимается по 1-2 табл. 2-3 раза в денек за 30-40 мин перед едой. Наибольшая доза -15 пилюль в день.


Викалин

Содержит висмута нитрат основной (0.35), натрия гидрокарбо­нат (0.2), магния карбонат основной Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии (0,4), порошок корневища аира и коры крушины (по 0.025), рутин и келлин (по 0,005), обладает вя­жущим, антивосполительным и антацидным действием. Назна­чается по 1-2 пилюли 3-6 раз в денек через 1-2 ч после пищи.


Гастропротекторы

Пленкообразующие средства Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии Коллоидный висмут;

- Сукральфат.

Цито протекторы

- Аналоги простагландинов: Мизопростол (PgE1), Энпростил (PgE2):

Карбеноксилон

К пленкобразующим средствам сначала относят препа­раты коллоидного висмута, которые в кислой среде желудка всту­пают в реакцию с гликопротеинами, выделяющимися из Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии повреж­денной слизистой, и образуют на эрозированной поверхности гонкий слой защиты. Защитная пленка на поверхности язвы защищает ее от повреждающего деяния соляной кислоты и пепсина и завлекает макрофаги, активирующие заживление язвы. Макрофаги Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии, поглощая висмут, пролонгируют его действие. Препараты висмута наращивают образование простагландина Е2, стимулирующего выделение бикарбонатов и слизи, повыша­ют вязкость и качество слизи, угнетают активность пепсина, спо­собствуют скоплению фактора роста, проявляя характеристики цитопротекторов.

Коллоидные Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии соли висмута оказывают антибактериальное действие на HP, тормозят активность фофолипазы, уреазы, каталазы, протеазы и глюкозидазы хеликобактера, предупреждают адгезию микроорга­низма к эпителиальным клеточкам желудка. Принципиально, что у HP не выра­батывается стойкости к Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии действию коллоидного висмута.

Беря во внимание то, что для образования защитной пленки нужна кислая среда (оптимум рН - 3,5), в течение 30 мин до и после приема коллоидного висмута следует воздерживаться от приема антацидов. молока Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии, жесткой еды и напитков.

Есть несколько соединений коллоидного висмута: висму­та субцитрат (трикалий дицитрато бисмутат), висмута субсалицилат, висмута субгаллат и субнитрат. При приеме вовнутрь лечущее средство фактически не всасывается, но Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии маленькие количества висмута могут попадать в кровь, потому при продолжительном приеме может быть его скопление в ЦНС с развитием энцефалопатии, также - прехо­дящая почечная дефицитность (продукт выводится преимуще­ственно с мочой).

Побочное действие Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии препаратов висмута проявляется тошнотой, рвотой, учащением стула. Сульфид висмута окрашивает стул в чер­ный цвет, о чем следует предупредить хворого. Препараты висмута противопоказаны при почечной дефицитности, беременности и лактации, не рекомендуются детям Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии до 14 лет. При совместном при­менении уменьшают всасывание тетрациклинов, не употребляются с другими продуктами висмута (викалин, викаир) из-за увеличения риска интоксикации.

Соединение алюминия с сульфатированным полисахаридом -алюминия сахарозосульфат либо сукральфат (антепсин Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии, вентер) так­же обладает пленкообразующими качествами. Под воздействием низ­кого рН сукральфат полимеризуется и приобретает клейкие характеристики. Избирательно связываясь с некротизированными тканями язвы, он образует на ее поверхности всеохватывающее соединение с белками - хелат Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии, владеющий высочайшей вязкостью и обилием свободных от­рицательных зарядов, формирующих крепкие связи с радикалами белков слизистой оболочки. Тем создается защитный барьер на поверхности слизистой, предохраняющий ее от повреждения. Сук­ральфат тормозит Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии пептическую активность желудочного сока, ад­сорбирует желчные кислоты и пепсин, провоцирует синтез простагландинов, увеличивает секрецию бикарбонатов и слизи.

Продукт следует принимать натощак (за 1 ч перед едой). Рекоменду­ется соблюдать 2- часовой интервал меж Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии приемом сукральфата и других фармацевтических средств. Как и в случае коллоидного висмута, для актива­ции лекарства нужна кислая среда, потому нежелателен одно­временный прием антацидов либо массивных антисекреторных средств (Н2-гистаминоблокаторов либо Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии ИПП), также тетрациклинов (поте­ря активности антибиотика). Побочные явления: боль в голове, тош­нота (изредка), при продолжительном приеме-запоры, гипофосфатемия. Противопоказания - беременность, выраженные нарушения функции почек, желудочно-кишечные кровотечения.

Показания к применению Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии пленкообразующих средств: ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, эрозивный гастрит и дуоденит, ассоциированный с HP гастрит (коллоидный висмут), рефлюксгастрит (сукральфат), кровотечения из стрессовых язв (сукральфат), исцеление медикаментозных поражений желудка Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии (сукраль­фат), рефлюкс - эзофагит (сукральфат).

Плюсы пленкообразующих средств заключаются в их хеликоцидном эффекте (коллоидный висмут), физиологичности (не подавляют секреции желудка, что принципиально при нормацидном либо гипоацидном состояниях) и местном действии (минимум Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии резорбции). Их недочеты - необходимость нередкого приема (4-2 раза в день), нежелательность долгого (профилактического) использования и фармацевтические взаимодействия (в том числе с антацидами).


Висмута субцитрат коллоидный (депол, трибимол, вентрисол)

Применяется по 1 табл. 3 раза в день за Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии 30 мин перед едой и 4-й раз перед сном (запивают 1-2 глотками воды, но не молока!). Длитель­ность курса терапии - до 8 нед, после этого нужен перерыв не ме­нее 8 нед. Во время исцеления не рекомендуется Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии употреблять алкоголь.


^ Висмута субсалицилат (десмол, пенто-бисмол)

Имеет длительность деяния около 6 ч, обладает неспецифическим противодиарейным действием. Применяется по 2 табл. (2 столовые ложки) через каждые 4 ч (менее 6 раз в день) за 30 мин Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии перед едой.

Бисмофальк

Композиция висмута субгаллата и висмута субнитрата, прини­мается по 2 табл. 3 раза в день за 1-2 ч перед едой. Длительность исцеления - до 8 нед.


Сукральфат (алсукрал, вентер, кеаль, сукральфат, сукрас, сукрат, сукрафил)



Имеет длительность Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии деяния около 6 ч. Применяется по 1 табл. 3 раза в денек за 1 ч перед едой и на ночь (4 раза в день), либо по 2 табл. (1 пакетик) 2 раза в день - за 1 ч до завтрака и перед Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии сном.

Цитопротекторы увеличивают устойчивость слизистой оболоч­ки гастродуоденальной зоны к разным повреждающим факто­рам. Обычные представители препаратов этой группы - простагландины. Они облагораживают кровоток слизистой системы желудка, стимулиру­ют выработку желудком бикарбонатов Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии и слизи, равномерно понижают секрецию соляной кислоты, наращивают транспорт калия и хлори­дов, стимулируют синтез ДНК и РНК. Более эффективны тут простагландины Е и I, производящиеся в верхних отделах пищеварительного тракта. Посреди Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии разработанных на их ос­нове средств наибольшее признание получили синтетические анало­ги простагландин Е1 (мизопростол).

При ясном эффекте простагландины часто вызывают побочные явления в виде дозозависимой диареи, метеоризма, болей в низу животика Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии, меноррагий, метроррагий. С осторожностью их назна­чают нездоровым с артериальной гипотонией, поражением сосудов сер­дца и мозга. Лекарства противопоказаны при беременно­сти, лактации, выраженных нарушениях функций печени и воспали­тельных заболеваниях кишечного тракта Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии.

Лучшее применение простагландин Е, отыскал как средство специфичного исцеления и профилактики язв, вызванных нестероидными антивосполительными средствами (НПВС). В целом лекар­ство не имеет особенных преимуществ перед другими противоязвенными продуктами, в Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии числе недочетов необходимо подчеркнуть нехорошую переносимость, неловкий режим приема и высшую цена исцеления.

Карбеноксолон является синтетическим производным глицирризиновой кислоты, извлекаемой из корня солодки. Его механизм деяния заключается в стимуляции выработки слизи н увеличении Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии ее вязкости, уменьшении оборотной диффузии ионов водорода, уве­личении длительности жизни эпителиальных клеток. Противоязвенное действие лекарства носит местный нрав. Продукт значительно ускоряет заживление язв, в особенности желудочных, одна­ко при всем этом обладает Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии системным альдостеропоподобным действием (задержка воды, гипертензия, гипокалиемия), что значительно затрудняет исцеление, в особенности у пенсионеров. Обширно распрост­ранены препараты на базе корня солодки (сироп солодкового кор­ня, ликвиритон, флакарбин, Caved-S Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии), но они по активности несопо­ставимы с карбеноксолоном.


Мизопростол (сайтотек, цитотек)

Аналог простагландина Е1, применяется по 1 таблетке 2-4 раза в день (во время либо после пищи и на ночь). Для профилактики исполь Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии­зуется та же либо половинная доза лекарства. Дамы детородного возраста начинают (либо возобновляют) прием продукта лишь на 2-3 денек менструального цикла.


Карбеноксолон (биогастрон, дуогастрон, пирогастрон)

Назначается вовнутрь по 100 мг 3 раза в денек в течение первой неде Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии­ли, потом по 50 мг 3 раза в денек следующие 4-5 нед. “Дуогастрон” избирательно освобождается в двенадцатиперстной кишке и пред­назначен для исцеления дуоденальных язв. “Пирогастрон” дополни­тельно содержит антациды и альгиновую Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии кислоту, комфортен при со­путствующем рефлюкс-эзофагите.


^ Средства эрадикации HELICOBACTER PYLORI

Лекарства:

- полусинтетические пеннциллины - Оксациллин, Ампициллин, Амоксициллин;

Другие противомикробные средства:

нитроимидазолы - ^ Метронидазол, Тинидазол;

нитрофураны - Фуразолидон и Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии др.;

- фторхинолоны - Ципрофлоксацин. Офлоксацин и др. Коллоидный висмут -Денол, Трибимол и пр. Комбинированные хеликоцидные препараты - Гастростат, Хеликоцин, Пилорид.

Helicobacter pylori - грамотрицательная палочка, снабженная жгутиками, первично колонизирующая антральный отдел желуд­ка, вызывающая специфичный Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии гастрит (типа В). Бактерии суще­ствуют на поверхности эпителия, защищенные непрерывным сло­ем желудочной слизи.

В текущее время подтверждена патогенетическая роль HP в разви­тии и течении ЯБ. Потому истребление (эрадикация) данных Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии бакте­рий (в случае обнаружения) - принципиальный компонент исцеления. Много­летний опыт показал, что для удачной эрадикации нужна ком­бинация нескольких средств с разным механизмом деяния.

Неотклонимым компонентом эрадикации являются лекарства. HP чувствителен к большинству Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии беталактампых препаратов, тетрациклинов, макролидов и хинолоновых производных. Малая подавляющая концентрация у этих фармацевтических средств для 90% микробов - наименее 0.5 мг/л. Но лекарства нередко не могут сделать достаточную концентрацию в желудочных ямках и Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии слизи, где "проживает" микроорганизм, не считая того, в кислой среде желудка анти­биотики стремительно разрушаются и теряют активность. Другая причина недостаточной эффективности антимикробных средств заключается в формировании стойкости к ним, что в особенности Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии типично для нитроимидазолов.

Неувязка отчасти решается методом введения в схемы эрадикации массивных антисекреторных средств (ИПП либо Н2-гистаминоблокаторов). Омепразол за счет активного угнетения секреции нару­шает жизнедеятельность микроорганизма и делает Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии его чувствительным к хеликоцидным средствам, кроме этого, продукт защищает ан­тибиотики от резвого разрушения в кислой среде. Антисекретор­ные средства делают лучше переносимость исцеления, так как купируют симптомы обострения ЯБ.

На сегодня более действенными Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии подходом к эрадикации считают комбинацию 2-3 хеликоцидных средств различных групп и антисекреторного продукта.

“Тройная терапия” осуществляется в 2-ух вариантах:

ИПП + антибиотик + метронидазол;

ИПП + антибиотик + антибиотик. “Квадротерапия” проводится 2-мя комбинациями:

ИПП + антибиотик + метронидазол + коллоидный Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии висмут;

Н2-гистаминоблокатор + антибиотик + метронидазол + кол­лоидный висмут.

Применение многокомпонентной терапии, дополняющей местное действие органического висмута и бактерицидных средств сис­темным воздействием всосавшихся из кровотока препаратов, позволяет уничтожать бактерии на Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии большей площади и поболее отлично. Ан­тибиотики подавляют, в главном, стремительно делящиеся бактерии, а препараты органического висмута действуют и на кокковые фор­мы HP. Взаимодействие метронидазола с антибиотиками носит ха­рактер синергизма Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии. Некие лекарства (амоксициллин) подав­ляют развитие резистентности хеликобактера к метронидазолу.

Недочетом многокомпонентных схем исцеления является высочайшая цена и часто - нехорошая переносимость, но с помощью их удается достигнуть эрадикации у значимого числа нездоровых (>90%). В качестве Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии бактерицидных средств для эрадикации HP наи­более нередко используют кларитромицин, амоксициллин, тетрацик­лин, метронидазол либо тинидазол.


Кларитромицин (клацид)

Принимается вовнутрь 2 раза в день. При всем этом вероятны тошно­та, диарея, транзиторное увеличение Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии уровня трансаминаз, боль в голове, крапивница.


Амоксициллин (флемоксидпи, хиконцил)

По диапазону деяния аналогичен ампициллину, но обладает бо­лее высочайшей биодоступностью, кислотоустойчив. Для эрадикации принимается вовнутрь по 1 г 2 раза в денек (500 мг 3 раза в Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии денек). Побочные деяния - диарея, тошнота, рвота, псевдомембранозный ко­лит, аллергические реакции. В композиции с метронидазолом не ис­пользуется у людей молодее 18 лет.


Тетрациклин

Назначается по 0.5 г 4 раза в день после либо во время Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии пищи. Побочные реакции - тошнота, рвота, боль в эпигастрии, запор, диарея, транзиторное увеличение трансаминаз. Противопоказан при беременности.


Метронидазол

Для эрадикации назначается по 250 мг 4 раза в денек, либо по 500 мг два раза в Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии денек. В процессе исцеления вероятны: тошнота, железный привкус во рту, боли в эпигастрии, рвота, диарея, боль в голове, сыпь, на период приема лекарства следует воздерживаться от алко­голя (риск тетурамоподобных реакций).


Тинидазол

Для Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии целей эрадикации назначается по 500 мг 2 раза в денек.


Гастростат

Комбинированный продукт, содержащий в зеленоватой таблетке вис­мута трикалия дицитрат (107.7 мг), в желтоватой - тетрациклин (200 мг), в красноватой - метронидазол (200 мг). Назначается 5 раз в денек по 1 таблетке каждого Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии цвета.


Хеликоцин

Комбинированный продукт, содержащий 18 пилюль амоксициллина по 750 мг и 18 пилюль метронидазола по 500 мг. Прини­мается по каждой из пилюль 2 раза в день.


Пилорид (pанитидин висмут цитрат )

Комбинированный продукт, в состав которого Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии заходит ранитидин и коллоидный висмут, оказывает антисекреторное и хеликоцидное действие. Назначается при ЯБ по 400 мг 2 раза в день (до 8 нед), для эрадикации HP - в купе с антибиотиком (кларитромин, амоксициллин) 1-2 нед.

В случае Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии нехороший переносимости обозначенных бактерицидных средств допустимо внедрение для эрадикации фторхинолонов, нитрофуранов, 8-оксихинолонов, препаратов налидиксовой кисло­ты с учетом чувствительности.


^ Вспомогательные средства

Спазмолитики

- миотропные – Папаверина гидрохлорид, Дротаверин, Бенциклан.

М-холинолитики - Атpoпuна cyльфат, Meтоциний Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии иодид, Платифилина гидротартрат.

Прокинетическне препараты - Метоклопрамид, Домперидон, Цизиприд.

Катализаторы регенерации и пролиферации - анаболические стероиды, нестероидные анаболики, биостимуляторы, поливитамины и пр.

Психотропные средства – транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики.

Вспомогательные средства не определяют фуррора либо прогноза Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии в лечении ЯБ, но могут применяться, если в процессе базовой терапии не достигнута полная ликвидация клинических проявлении, или появились побочные эффекты, нуждающиеся в корректировки.

К спазмолитическим продуктам в лечении ЯБ прибегают при боле­вом синдроме Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии, не вполне устраняемом базовыми средствами, спаз­мах, ускоренной эвакуации из желудка. Более нередко с этой целью при­меняются миотропные спазмолитики и неселективные М-холинолиики.


Папаверина гидрохлорид

Применяется по 40-80 mi 3-4 раза в денек. При Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии выраженных болях и спазмах препараты вводят в/в либо в/м по 2-4 мл 2% р-ра. При па­рентеральном внедрении вероятны чувство жара, гипотония, тахикардия; при продолжительном применении сухость во рту Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии, тошнота, диарея, боль в голове, психологические нарушения.


Дротаверин (нo-шпа)

Назначается вовнутрь по 40-80 мг 3-4 раза в денек либо по 2-4 мл в/м и в/в. Побочные эффекты сходны с имеющимися у папаверина.


Бенциклан Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии (галидор)

Применяется по 100-200 мг 1-2 раза в денек либо по 2-4 мл (50-100 мг) в/м и в/в. Побочные эффекты общие для группы.


Amponина сульфат

Применяется при выраженных болях в/в, в/м либо Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии п/к по 0,5-1 мл (0,5-1 мг) 2-3 раза вдень. Противопоказания -глаукома и подозрение на нее, нарушение мочеотделения при аденоме предстательной железы. Побочные эффекты - сухость во рту, тахикардия, затрудне­ние мочеотделения, паралич аккомодации.


Метоциния иодид (метацин Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии)

Холинолитик в большей степени периферического деяния. Назнача­ют по 2-4 мг 2-3 раза в денек за полчаса перед едой (очень -15 мг/сут) либо в/м по 1 мл (1 мг) 2-3 раза в денек (очень – 6 мг). Противопока Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии­зания - глаукома, аденома предстательной железы. Побочные эффекты - тахикардия, сухость во рту, нарушение аккомодации.


Платифиллин

Холиполитик с сопутствующим миотропным спазмолитическим действием, вводится п/к по 1-2 мл (2-4 мг) 2-3 раза в день. Противо­показания и побочные Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии эффекты общие для группы.

При замедленном опорожнении желудка и кишечного тракта (вздутие, частая отрыжка, метеоризм), упрямом рефлюкс-эзофагите (изжога) и грыже пищеводного отверстия диафрагмы, также для купирова­ния тошноты и рвоты Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии целенаправлено применение прокинетических препаратов. Они противопоказаны при желудочно-кишечных кро­вотечениях, органической непроходимости желудка и кишечного тракта. подозрении на перфорацию язвы.


Метоклопрамид (реглан, церукал)

Блокатор допаминовых и серотониновых рецепторов ЦНС, уве­личивает секрецию пролактина Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии, оказывает противорвотное и противоикотное действие, избавляет тошноту, увеличивает тонус нижнего сфинктера пищевого тракта, ускоряет опорожнение желудка и продвижение еды по узкой кишке. Начало деяния продукта - через 10-30 мин, его длительность Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии 6-8 ч. Применяется вовнутрь по 10 мг (1 таблет­ке) за 30 мин перед едой 3-4 раза в денек либо вводится в/м но 2 мл (10 мг). Подбор дозы осуществляется персонально. Может быть развитие го­ловокружения, вялости, мигрени, депрессии Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии либо беспокойства, экстрапирамидных расстройств, изредка галактореи, гинекомастии. При совместном применении уменьшает всасывание циметидина и дигоксина, наращивает всасывание тетрациклина, ампициллина.


Домперидон (мотилиум)

Блокатор центральных допаминовых рецепторов, по действию и побочным явлениям сходен с метоклопрамидом, но Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии более эффекти­вен. Принимается по 10-20 мг за 15-20 мин перед едой 3-4 раза в денек.


Цизаприд (координакс)

Увеличивает физиологическое высвобождение ацетилхолина мезентериальным нервным сплетением кишечного тракта, провоцирует моторную функцию пищеварительного тракта, не Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии влияя на допамиповые сенсоры, не имеет противорвотного эффекта. Начало деяния - че­рез 30-60 мин, максимум его - через 1-2 ч. Применяется вовнутрь по 5-10 мг за 20-30 мни перед едой 2 раза в денек, при выраженных расстрой­ствах Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии - до 4 раз в денек (наибольшая доза - 40 мг). Может быть разви­тие абдоминальных спазмов, диареи, крапивницы, экстранирамидных расстройств, холестаза.

Для улучшения процессов репарации, в особенности у ослабленных и ис­тощенных нездоровых, используются анаболические стероиды (метандиенол Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии - неробол и нандролон - ретаболил), пиримидиновые производ­ные (метилурацил, пентоксил), также биогенные катализаторы (солкосерил, ФИБС, алоэ) и поливитамины. Препараты этой группы не рас­сматриваются как средства исцеления ЯБ, так как их репаративное Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии действие при данном заболевании не имеет точных доказательств.

Невротические расстройства при ЯБ - не уникальность. Многие из на­рушений сохраняются и после действенного исцеления, часто тре­буя корректировки. При астено-невротических состояниях могут Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии назна­чаться транквилизаторы из группы бензодиазепинов: диазенам (се­дуксен, реланиум), медазепам (рудотель), оксазепам (тазепам), хлордиазепоксид (элениум), феназепам. В случае развития депрессивных состояний показаны антиденрессанты: амитриптиллин, доксепин, миансерин (леривон), тианептин (коаксил). Трициклические антидепрессанты Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии (амитриптилин, доксепин) владеют холинолитическим и, может быть, мягеньким Н2-гистаминоблокирующим действием. Показа­но, что они способны ускорять заживление язв. Из группы нейролептиков при язвенной заболевания употребляется сульпирид (эглонил), владеющий также противорвотным и холинолитическим Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии действи­ем. Он используется при сопутствующих психосоматических нару­шениях. Предназначение психотропных средств следует согласовать со специалистом-психиатром либо психоневрологом.


^ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ТЕРАПИИ ЯЗВЕННОЙ Заболевания

Индивидуализация исцеления ЯБ сначала предполагает верный выбор Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии базового продукта. Одна группа базовых противоязвенных средств повлияет, приемущественно, на причины злости (антисекреторные средства), другая - в большей степени на причины защиты (разные гастропротекторы), 3-я соединяет внутри себя характеристики 2-ух прошлых Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии (антациды).

Какое же из фармацевтических средств нужно данному пациенту? При выбо­ре доктор должен принимать во внимание последующие моменты:

средняя эффективность лекарства при данной форме заболевания (процент заживления язв при использовании данного Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии средства):

личные особенности пациента (наличие сопутствующей патологии, чувствительность к продукту и его переносимость по данным предшествующей терапии);

действительность выполнения предназначений (удобство и цена исцеления продуктам).

По силе деяния посреди базовых фармацевтических средств на Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии первом месте стоят ИПП и Н2-гистаминоблокаторы. Высочайшая их эффективность сочета­ется с комфортным режимом приема, неплохой переносимостью и уме­ренной ценой.

Более исследованы и пользуются заслуженным авторитетом Н2-гистаминоблокаторы, их внедрение в клиническую Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии практику резко сни­зило число операций по поводу ЯБ. Более массивные ИПП (омепразол) можно рассматривать как препараты резерва при резистентности к Н2-блокаторам, нерубцующихся язвах, синдроме Золлингера-Эллисонa, томном сопутствующем рефлюкс Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии-эзофагите. ИПП пока обширно не рекомендуются для долговременной поддерживающей терапии, но в комбинированных схемах эрадикации HP им отдается предпочте­ние перед Н2-блокаторами.

Селективные М1-холинолитики уступают по силе деяния, эф Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии­фективности и переносимости двум предшествующим группам фармацевтических средств, но могут быть применены при рефрактерности к Н2-гистаминоблокаторам либо в композиции с ними для усиления аитисекреторпого эффекта. Пирензепин отлично снимает ночные боли.

Антисекреторные средства показаны Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии при язве двенадцатиперстной кишки, протекающей, обычно, с гиперсекрецией желудоч­ного сока, и более результативны при язве желудка.

Гастропротекторы (пленкообразующие и цитопротекторы) близ­ки по эффективности к Н2-гистаминоблокаторам, но их Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии недо­статком является необходимость нередкого приема, что усложняет ам­булаторное исцеление. Совместно с тем у неких пациентов они возможно окажутся более полезными, ежели антисекреторные препараты. Сукральфат и карбеноксолон высокоэффективны при желудочных язвах. Дополнительным ценным Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии свойством препаратов коллоидно­го висмута является его хеликоцидное действие. Мизопростол имеет специфичное действие при язвах, обусловленных приемом НПВС.

Антациды в целях базового исцеления также приходится принимать нередко и в огромных количествах Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии, не считая того, для их характер­ны бессчетные фармацевтические взаимодействия. Прибыльнее и де­шевле использовать эти препараты для симптоматического эпизо­дического приема либо в дополнение к антисекреторным средствам.

Беря во внимание вышеупомянутое, при Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии обострении ЯБ двенадцатиперстной кишки исцеление целенаправлено начинать с Н2-гистаминоблокаторов. Явны достоинства препаратов 2-5 поколений, не име­ющих побочных эффектов циметидина (меньшее их число отме­чено у низатидина). У фамотидина, низатидина Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии и роксатидина не выявлено важных фармацевтических взаимодействий. Роксатидин можно кооперировать с приемом антацидов. Меньшую цена и больший опыт использования имеет ранитидин.

При тяжеленной сопутствующей патологии почек либо печени заместо Н2-гистаминоблокаторов Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии может быть применен омепразол либо гастроцепин.

При ЯБ желудка кандидатурой Н2-гистамииоблокаторам может быть назначенце сукральфата либо препаратов коллоидного висмута, в особенности при сниженной секреции и эрозивных конфигурациях слизистой оболочки желудка. Препараты коллоидного висмута Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии предпочтитель­нее при наличии инфекции HP, а сукральфат - при язвах, неассоциированных с HP. Есть сведения, что карбеноксолон может быть очень по­лезен как продукт резерва при неспешном рубцевании желудочных язв. Из Н Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии2-блокаторов определенный энтузиазм при язве желудка представля­ет внедрение низатидина, ускоряющего эвакуацию химуса в двенадцатиперстную кишку и, таким макаром, сокращающего время кон­такта пепсина и кислоты со слизистой желудка.

При тяжеленной Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии сопутствующей почечной дефицитности для ле­чения язв желудка лучше использовать омепразол либо с осторожно­стью Н2-гистаминоблокаторы.

Следует увидеть, что ни один базовый продукт не обладает 100%-й эффективностью, у неких пациентов к Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии успеху приводит только подмена 1-го продукта другим либо внедрение композиций базовых средств.

К числу оптимальных композиций можно отнести сочетание антисекреторных средств с антацидами (при условии раздельно­го приема), сочетание Н2-блокаторов Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии и холинолитиков. Сочета­ние антацидов либо антисекреторных средств с пленкообразующи­ми субстанциями смотрится нерациональным, потому что для деяния сукральфата и коллоидного висмута нужна кислая среда. Но, даже при значимом угнетении секреции желудка Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии, рН в нем изредка превосходит 3,5-4,0, в то время, как оптимум кис­лотности для "де-пола" составляет 3,5, а сукральфат полимеризуется уже при рН ниже 4,0. Потому сочетание антисекреторных препаратов с пленкообразующими средствами у пациентов Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии с Я Б приемлемо, кроме, может быть. нездоровых с начально сни­женной кислотностью желудка.


^ ОБЩАЯ С ХЕМА Исцеления ЯЗВЕННОЙ Заболевания

1-ый шаг исцеления

Имеет целью достижение ремиссии, которая подразумевает рубцевание язвы и эрадикацию HP. Обычно Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии, для настоящего рубцевания язвы и купирования воспалительных конфигураций требуется 6-8-недельный курс исцеления одним либо 2-мя базовыми средствами. При обнаружении HP проводится 1-2-недельный курс эрадикации в виде композиции 2 либо 3 хеликоцидных средств с массивным антисекреторпым продуктам Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии (ИПП либо Н2-гистаминоблокатор).

Через 4 нед проводится контрольная гастродуоденоскопия и вы­полняется корректировка исцеления с учетом результатов инициальной терапии. При зарубцевавшейся язве и купированном гастродуодените практически у всех пациентов исцеление по Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии окончании 6-8-недельного курса прекращается. Но неким нездоровым по показа­ниям назначается поддерживающая терапия одним из антисекреторных средств в половинной дозе (2-ой шаг исцеления).

При не зарубцевавшихся язвах исцеление корригируется с учетом Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии тестов на HP и данных повторной биопсии (при язве желудка). Не­достаточная эффективность базового продукта просит увеличе­ния доз или использования другого средства в виде композиции либо подмены. Контрольные гастроскопическне исследования Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии рекомен­дуется делать через 3-4 нед.


^ 2-ой шаг исцеления

Наступает после заслуги ремиссии. Он подразумевает врачеб­ное наблюдение за нездоровым и, по мере надобности, профилактичес­кое исцеление.

У пациентов с зарубцевавшейся язвой, по сохраняющимся активным гастродуоденитом Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии, проводятся контрольные исследования на HP (через 2-3 мес. после окончания противоязвенной терапии). При “положительных” результатах производится курс эрадикации HP по другой ранее не применявшейся схеме.

В случае умеренных обострении заболевания, проводят повтор­ные курсы Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии терапии “по просьбе”. При выраженных обострениях заболевания, также при обострениях на фоне непрерывного поддер­живающего исцеления терапия вновь начинается с первого шага. При преходящих диспептических расстройствах может быть рекомендо­ван прием Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии антацидов.

На фойе стойкой ремиссии (без поддерживающего исцеления) при отсутствии рецидивов заболевания более 3-х лет пациенты снимаются с диспансерного учета.


^ ДИЕТОТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ Заболевания В ПЕРИОД ОБОСТРЕНИЯ

Диетотерапия ЯБ осуществляется с учетом ряда требований.

Основной Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии ее принцип состоит в механическом и хим щажении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Подбор диеты осуществляется персонально с исключением товаров, вызывающих боли и диспептические расстройства.

• С целью усиления буферных параметров Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии нищи следует прирастить объем мяса и рыбы. Рацион должен быть обогащен жирами, тормо­зящими эвакуацию еды из желудка, овощами, фруктами и расти­тельной клетчаткой, переносимой нездоровыми.

В стационарном периоде исцеления используют диету Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии 1а, 16 и 1 по Певзнеру.


^ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ Заболевания

Этот раздел исцеления ЯБ регламентирован "Эталонами диагно­стики и исцеления болезней органов пищеварения", введенными приказом МЗ РФ № 125 от 17.04.1998 г.


^ Фармацевтическая терапия гастродуоденальных язв, ассоциированных Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии с HP

Принципиальной задачей терапии нездоровых ЯБ, ассоциированной с хеликобактером, является его эраднкацня. Ликвидирование HP способству­ет регрессии воспалительно-дистрофических конфигураций слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, восстановлению защитных параметров слизистой, существенному понижению частоты Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии ре­цидивов язвы (до 1-3% в течение 2 лет) и осложнений Я Б, предупреж­дает развитие лимфомы и рака желудка. Показано, что эрадикация HP, проведенная в период обострения ЯБ, значительно ускоряет следующее Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии рубцевание язвы.

До терапии нужно доказательство наличия HP 2-мя из перечисленных способов:

• бактериологический (посев биоптата на диагностическую среду);

• морфологический (расцветка биоптатов по Гимзе, Вантину-Старри, Генте, толуидиновым голубым);

• дыхательный (определение в выдыхаемом воздухе изотопов Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии 14С и 13С при расщеплении в желудке меченой мочевины);

• уреазный (определение уреазной активности НР по расщепле­нию раствора мочевины в присутствии индикатора in vitro).

Лучше проводить диагностику HP-инфекции до предназначения антисекреторных Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии препаратов, т.к. вероятны ложноотрицательные результаты.

Рекомендуются несколько схем эрадикации (употребляется одна из их, более применимая по переносимости и цены). ^ Семидневная схема представлена несколькими вариациями.

Омепразол но 20 mi 2 раза в Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии денек + кларитромицин по 250 mг 2 раза в денек + метронидазол по 500 mi (либо тетрациклин но 1000 мг) 2 раза в денек в конце пищи.

Омепразол по 20 мг 2 раза в денек + амоксициллин по 1 г 2 раза вдень в конце пищи + метронидазол Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии по 500 мг2 раза вдень в конце пищи.

Пилорид пo 400 мг 2 раза в денек в конце пищи + кларитромицин по 250 mi (либо тетрациклин по 500 мг либо амоксициллин по 1000 mг) 2 раза в денек + метронидазол по Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии 400-500 мг 2 раза вдень во время пищи.

Омепразол по 20 мг 2 раза в денек (с интервалом в 12 ч) + коллоидный субцитрат висмута либо его аналоги по 120 мг 3 раза в дет, за 30 мин перед едой и Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии 4-й раз. спустя 2 ч. после пищи перед сном + метронидазол (либо тиндазол) по 400-500 мг 2 раза в денек после пищи + тетрациклин (илп амоксициллин) по 500 мг 4 раза в денек.

^ Десятидневная схема - рапитидин (зантак и др Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии.) 300 мг 2 раза к денек либо фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид) 40 мг 2 раза в денек (днем и вечерком не позднее 20 ч с интервалом в 12 ч) + гастростат (висмут трикалия дицитрат 107.7 мг + метронидазол 200 мг + тетрациклин Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии 250 мг 5 раз в денек после пищи).

По окончании эрадикационного курса следует продолжить лече­ние еще 5 педель при дуоденальной локализации язвы и 7 под при желудочной ее локализации ранитидином по 300 мг 1 раз вдень (ве Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии­чером) либо фамотидином по 40 мг 1 раз вдень (вечерком).

Аспектом полной ремиссии служит купирование клинических и эндоскопических проявлении заболевания с 2 отрицательными теста ми на IIP (гистологический и уреазный), которые проводятся не ранее, чем через Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии 4 под после отмены фармацевтической терапии. Лучший срок контроля - через 3 и 6 мес. после окончания исцеления. Если язва зарубцевалась, но сохраняется активный гастродуоденит и инфицированность HP, что значит неполную ремиссию заболе­вания Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии. В данном случае нужно продолжить исцеление, включая эрадикационную терапию.


^ Фармацевтическая терапия гастродуоденальных язв, неассоциированных с HP

В этих случаях употребляется одна из приведенных схем исцеления.

Ранитидин по 300 мг однократно, вечерком + антацид как симптоматическое средство для Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии купирования личных проявлений заболевания.

Фамотидин по 40 мг однократно, вечерком + антацид в качестве симптоматического средства для купирования личных проявлений заболевания.

Сукральфат по 4 г/сут в течение 4 нед. потом по 2 г/сут Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии - 8 нед.


^ Профилактика обострений ЯБ

Профилактика обострений ЯБ осуществляется 2-мя методами.

1. Непрерывная (в течение месяцев, лет) поддерживающая тера­пия антисекреторным продуктам в половинной дозе, показаниями к которой являются:

неэффективность эрадикации HP;

осложненная Я Б Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии (кровотечение, перфорация);

наличие сопутствующих болезней, требующих предназначения

НПВС;

сопутствующий зрозивно-язвенный эзофагит;

раз в год рецидивирующее течение заболевания у нездоровых старше 60 лет (при адекватной курсовой терапии).

Для большинства пациентов продолжительность такового исцеления составляет 5-7 лет.

2. Профилактическая Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии терапия (терапия «по требованию», терапия «выходного дня») предугадывает предназначение 1-го из антисекреторных препаратов (Н2-гистаминоблокатора либо ИПП) в пол­ной дневной дозе в течение 2-3 дией, а потом в половинной в тече Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии­ние 2 пед. Если она не привела к успеху, либо симптомы рецидивировали, проводить обследование и исцеление пациента следует, как опи­сано выше при обострении. Более нередко рецидивнрование язво-образования обосновано неэффективностью эрадикации, намного пореже Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии - повторным инфицированием HP.

Если применяемая схема эрадикации не привела к успеху, следу­ет испытать другую. В этих случаях квадротерапия ЯБ рассмат­ривается как терапия резерва. Если внедрение одной, а потом 2-ой схем Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии исцеления не приводит к эрадикации, следует найти чувствительность HP ко всему диапазону применяемых лекарств.


^ Стратегия ведения нездоровых при продолжительно не рубцующихся язвах

Более нередко с неувязкой неспешного рубцевания приходится сталкиваться при Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии лечении желудочных язв, которые по собственной приро­де заживают медлительнее. Доброкачественные язвы желудка обычно заживают на сто процентов после 3 мес. насыщенного исцеления, если этого не происходит - следует мыслить о малигнизации язвы.

1-ые выводы о Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии скорости рубцевания желудочных язв можно сделать через 4 нед исцеления по данным контрольной гастроскопии. При отсутствии положительной динамики (уменьшение поперечника язвы наполовину) неотклонима повторная биопсия. Если злокаче­ственная природа язвы Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии не подтвердилась, вероятны три вариан­та корректировки исцеления: повышение дозы начального лекарства (для Н2-гистаминоблокаторов): предназначение другого базового препара­та (омепразол либо гастропротекторы - сукральфат, де-нол): комби­нация 2-ух базовых средств с различным механизмом Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии деяния. Так, терапию продуктами коллоидного висмута можно дополнить антисекреторным продуктам, или напротив. Н2-гистаминоблокаторы при лечении язвы желудка рекомендуется принимать два раза в день. Следует провести комбинированный курс эрадикации HP, если Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии он не был выполнен ранее.

При отсутствии признаков рубцевания на 8-й неделе исцеления сле­дует повторить биопсию из краев язвы. Полезно дополнить исцеление немедикаментозными методиками (лазеротерапия, ГБО) и местны­ми аппликациями фармацевтических Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии средств. Пациенты с незажившей в течение 3 мес язвой желудка должны быть осмотрены доктором на предмет опера­тивного исцеления и исключения опухоли. Даже в случае видимого рубцевания язвы следует взять биоптат из рубца.

Сталкиваясь с Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии неувязкой неспешного заживления язв, полезно проанализировать несколько общих обстоятельств. Так, долгое (более 2 мес.) рубцевание язв часто обосновано персистенцией НР. Не стоит забывать, что предпосылкой торпидного течения заболевания может быть симптоматический, вторичный, нрав Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии язвы (синдром Золлингера-Эллисоиа, гиперпаратиреоз, синдром Кушинга, тяжкий ате­росклероз) либо одновременный прием ульцерогеппых фармацевтических средств. Так, понятно, что постоянное применение НПВС вдвое замедляет скорость рубцевания язв. При лечении Н2-гистаминоблокаторами вероятна Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии резистентность либо развитие толерантности к продукту (почаще у курильщиков и пенсионеров). Еще одна причина медлен­ного заживления язв связана с нарушением нездоровым предписанного фармацевтического режима.


^ Профилактика язвообразовапия на фоне антивосполительной терапии

При обострении Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии ЯБ на фоне исцеления НПВС и невозможности их отмены целенаправлено применение синтетических аналогов простагланднна Е1 (мизопростол - по 800 мкг/сут в течение 4 нед), хотя полностью применимы и другие базовые средства. После рубцевания язвы Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии для ее профилактики комфортно использовать Н2-гистаминоблокаторы в половинной дозе либо гастроцепин по 50 мг/сут раз в день, наименее комфортен сукральфат, но его можно принимать, разделив дозу на два приема. Антациды употребляются Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии как симптоматические средства, но следует держать в голове, что они уменьшают абсорбцию НПВС.

Профилактическое противоязвенное исцеление по мере надобности долгого приема НПВС непременно у всех пациентов с ЯБ в анам Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии­незе. Следует, по способности, избегать предназначения более ульцерогенных НПВС (аспирин, индометацин).


^ Профилактика стрессовых язв и их осложнений в процессе насыщенной терапии

Симптоматические язвы, возникающие у пациентов с томными болезнями (мощные ожоги, томные Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии травмы, операции, сеп­сис, шок), небезопасны сначала появлением профузных кро­вотечений, часто смертельных. Потому их профилактика обяза­тельна, в особенности у пациентов с ЯБ в анамнезе.

Для этого употребляются последующие схемы исцеления Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии:

• сукральфа т по 1 г 4 раза в день перорально либо через зонд для питания (за ранее лечущее средство разводят в 10-20 мл стерильной воды):

• циметидин 300 мг в/в в течение 5-10 мин, потом капельно повсевременно со скоростью Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии 25-50 мг/ч:

• ранитидин 0,5 мг/кг в/в в течение получаса, потом капельно повсевременно со скоростью 0,25 мг/кг/ч;

антациды - по 30 мл каждые 1-2 ч перорально либо через зонд Аспекты действенной дозы Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии антисекреторных средств и антацидов устойчивое поддержание рН в желудке выше 3,5-4 единиц. Показано, что риск кровотечения из стрессовых язв резко понижается при отсутствии в желудке свободной соляной кислоты.


^ Исцеление ЯБ и сочетании с приобретенным холециститом Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии, панкреатитом

Эти заболевания часто смешиваются с ЯБ, но могут носить и ре­активный нрав вследствие тесноватых физиологических отношений органов гастродуоденальной зоны.

Медикаментозная терапия ЯБ в купе с приобретенным холеци­ститом просит корректировки моторных расстройств Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии желчного пузыря и желчевыводящих путей, потому что антисекреторные препараты практи­чески не оказывают влияние на функцию желчного пузыря и желчевыводящих пу­тей. Предназначение холецистокинетиков (магния сульфат, сорбит, маннит, холеретин Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии) и прокинетиков обусловлено при гипомоторных нару­шениях функции желчного пузыря, а холеспазмолитических средств (холагол, атропин, платифиллин и др.) в случае завышенного тонуса желчевыводящих путей. Проводимая для эрадикации НР антибакте­риальная терапия должна учесть чувствительность Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии микрофлоры желчи к лекарствам. Холерегики (аллохол, холензим, оксафенамид, кукурузные рыльца, холосас, пижма) более эффективны при зас­тое желчи в желчном пузыре, для купирования тошноты и запоров, также для уменьшения зуда кожи и Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии гипербилирубинемии.

При сочетании ЯБ и приобретенного панкреатита из антисекреторных препаратов целенаправлено применение Н2-гистаминоблокаторов. Пос­ледние cпособствуют секреторному “покою” поджелудочной железы, т.к. уменьшают закисление двенадцатиперстной кишки, стимулирующее панкреатическую секрецию. Не считая Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии того, Н2-блокаторы оказывают стиму­лирующее воздействие на выработку бикарбонатов и облагораживают микроциркуляцию, понижают вязкость панкреатического сока и восстанавливают тем его отток по Вирсунгову протоку. Применение антиферментных препаратов (гордокс, контрикал Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии, трасилол и дp.) в лечении приобретенного панкреатита восстанавливает микропиркуляторные расстройства в слизистой системы желудка и двенадцагиперстной кишки при язвенной заболевания


^ Исцеление язвенной заболевания у нездоровых с патологией печени

Предназначение антисекреторных препаратов из группы Н2-гистаминоблокаторов Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии либо ИПП просит контроля многофункционального состо­яния печени, в особенности при наличии признаков ее повреждения. В этих случаях лучше предназначение Н2-блокаторов 3,4 либо 5 поколений, владеющих наименьшей гепатотоксичностью, чем циметидин, также ИПП, которые следует соединять Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии с гепатопротекторами (эссенциале, карсил, легалон и др.). Наличие признаков печеночно-клеточной дефицитности при приобретенных заболеваниях печени (приобретенный гепатит, кардиальный (фиброз печени, цирроз печени и др.) предпо­лагает выбор в качестве Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии антисекреторного средства М-холинолитиков (пирензепин).


^ Исцеление язвеннои заболевания у огромных с сердечно-сосудистой патологией

При oбocтрении ЯБ на фоне сердечно-сосудистых болезней могут значительно ограничиться способности их исцеления. Из-за риска кровотечения появляется необходимость в Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии отмене антикоагулянтных (гепарин, кyмapины) и антиагрегантныx (аспирин) средств, противопоказано внедрение фибрниолитиков, не нужно применение вовнутрь раувольфии, эуфиллина, препаратов калия. В то же время, противоязвенные средства могут взаимо­действовать с Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии некими кардиотропными лекарствами, изме­няя их фармакокинетику (антациды, омепразол). Потому для ле­чения ЯБ у данных пациентов целенаправлено использовать Н2-гистаминоблокаторы 2-5 поколений, лишенные фармацевтических вза­имодействий, пленкообразующие средства. После ликвидации обострения ЯБ список используемых Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии сердечно-сосудистых средств может быть вновь расширен при условии кропотливого контроля за нациентом либо профилактического исцеления Н2-гистаминоблокаторами ("терапия прикрытия"), не следует использовать только аспирин, который, по мере надобности долгого исцеления, может Глава 8 ^ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ - А. В. Смирнов Издается согласно редакционно-издательскому плану академии быть заменен на тиклопидип (тиклид).



glava-8-princi-i-princessi-4-glava.html
glava-8-princi-i-princessi-nikolaj-nikolaevich-gorkavij.html
glava-8-problema-preobrazovaniya-lichnosti-i-poslednyaya-151-chasto-zadavaemie-voprosi-151.html